Hace unos días, durante un viaje por el norte de Italia, algunos
viejos grabados e ilustraciones expuestos en el escaparate de una antigua
librería de Siena me llevaron a recordar y revisar algunos artículos de Historia
de la Medicina sobre los orígenes de la anatomía humana como ciencia y disciplina médica
dedicada al estudio de las estructuras macroscópicas del cuerpo humano.
Es muy probable que el descubrimiento de la anatomía humana esté
íntimamente ligado a la anatomía ‘artística’; sin duda los conocimientos de la
anatomía humana y la artística debieron discurrir paralelos a la historia del
desnudo en el arte y en la vida cotidiana, como lo acreditan por ejemplo los trabajos
de Leonardo da Vinci.
Un pequeño «Memorandum de Anatomía» publicado en 1891 como
manual para estudiantes de Medicina, que guardo en casa entre mi colección de libros antiguos, se refiere así a la
disección anatómica: “La disección tiene
un doble objeto: poner al descubierto y dividir todas las partes constituyentes
del cuerpo para estudiar la disposición y la estructura de los órganos
considerados aisladamente (anatomía
descriptiva): preparar todos estos órganos tales como están reunidos en cada
región, con el fin de conocer las relaciones que tienen entre sí e interesarlos
o respetarlos en las operaciones quirúrgicas (anatomía topográfica o de las
regiones).”
A este respecto, la
disección de cadáveres humanos para su estudio anatómico se inicia en la
llamada Escuela de Alejandría, alrededor del s. III a.C., por los médicos
griegos Herófilo de Calcedonia
(335-255) y Erasístrato de Ceos
(304-250). Como explica el enciclopedista romano Aulo Cornelio Celso en De
Medicina, practicaron no sólo la disección, sino también la vivisección (!)
“sobre criminales y esclavos condenados a
muerte a los que se hizo salir de la prisión por orden de los reyes”. En
este sentido pueden ser considerados como los primeros anatomistas, al ser los
primeros en hacer disecciones anatómicas del cuerpo humano en público, de una manera
sistemática, sentando las bases de una anatomía más exacta. (Vid. Gert-Horst Schumacher: Theatrum Anatomicum in History and Today.
Int. J. Morphol. 2007, vol.25, n.1, pp.15-32).
Los médicos hipocráticos no realizaban este tipo de
prácticas, recurriendo sólo a disecciones animales y al método analógico para
explicar los fenómenos internos (invisibles) a través de los fenómenos externos
(visibles). Este método aparece ligado a la figura del filósofo presocrático Anaxágoras, según el cual “las cosas aparentes permiten ver las cosas
escondidas”. (Vid. Simon Byl: Controverses antiques autour de la dissection et de la vivisection. Revue belge de philologie et d'histoire 1997, vol.75,
fasc. 1, pp. 113-120).
Durante un larguísimo periodo de más de mil años, una serie
de supersticiones y de tabúes morales, mágicos y religiosos, vinculados al
respeto por los muertos y el miedo a los cadáveres, hicieron que las
disecciones humanas dejaran de practicarse, se abandonaran, fueran incluso prohibidas
por la Iglesia y cayeran en el olvido. De hecho, los médicos medievales se limitaron
en este campo a repetir las doctrinas y
los trabajos anteriores de figuras eminentes como Aristóteles o Galeno, (que
nunca realizaron disecciones humanas incurriendo por tanto en sus mismos
errores anatómicos); sin embargo, su influencia en la medicina occidental se
prolongaría durante varios siglos…
Sólo a partir del s. XII y principios del s. XIII, con la
creación de las universidades de París (1150), Bolonia (1158), Oxford (1167),
Montpellier (1181) y Padua (1222), es cuando se inician algunos avances en el
campo de la ciencia. Algunos historiadores destacan el papel desempeñado por el
emperador Federico II y del Papa Nicolás II en la recuperación y reintroducción
de la disección de cadáveres como método para el estudio y la enseñanza de la
anatomía. (Vid. Sanjib Kumar Ghosh. Human cadaveric dissection: a historical account from ancient Greece to the modern era. Anat Cell Biol 2015; 48:153-169).
Seguramente la disección como estudio post-morten por
razones de medicina forense, se generalizó pronto en los hospitales que se
fueron abriendo en las universidades europeas entre 1200 y 1350, (curiosamente,
algunos historiadores de las universidades europeas consideran que, en ciertos
aspectos, se puede considerar a la escuela de medicina de Salerno, -a la que precisamente debe su nombre este
blog- una “institución laica”, abierta a principios del siglo X, años antes de la que se
considera la primera universidad europea, como el más acabado ejemplo de una
protouniversidad europea). Y a finales del siglo XIII los médicos europeos,
especialmente en Bolonia, usaban la práctica de la disección para adiestrar a
sus alumnos. Estas autopsias que muy bien podemos llamar pedagógicas eran
públicas y frecuentemente se podían ver, entre los alumnos, a autoridades
civiles y religiosas.
Cabe señalar, además, que ya a principios del s. XII, en Salerno, se realizaban autopsias de cerdos con fines claramente
docentes. Por entonces se consideraba que el cerdo era, más aún que el mono, el
animal que internamente más se parecía a los hombres, por lo que se convirtió
en el modelo ideal para los estudio de anatomía de los médicos medievales
europeos.
Hacia finales del s. XIII la Universidad de Bolonia llegó a ser
la institución más prestigiosa y popular de Europa para la enseñanza de la
Medicina, atrayendo a estudiantes de toda Italia y de muchos otros países. Una
bula papal de 1292 autorizaba y facultaba a todos los estudiantes que se
hubiesen graduado en Bolonia para poder enseñar en cualquier universidad del
mundo.
En 1315 Mondino de
Luzzi (1275-1326), profesor de cirugía en la universidad de Bolonia,
realizó en esta universidad la primera disección pública desde los tiempos de Herófilo
y Erasístrato aunque, como hemos indicado, es posible que ya antes se hubiesen
realizado algunas disecciones humanas, ya que durante este período algunos cirujanos
seguramente hicieron exámenes post-mortem con el fin de determinar la causa de
la muerte. La disección, que supuso un hito histórico, se llevó a cabo sobre el
cuerpo de un criminal ejecutado, probablemente una mujer. No obstante, su
contribución más importante fue el libro Anathomia (1316)
que, a pesar de mantener algunos de los errores anatómicos anteriores derivados
de las doctrinas de Galeno, se convirtió en el texto anatómico más utilizado por todas las
universidades europeas durante al menos dos siglos. (Vid. Mavrodi A,
Paraskevas G. Mondino de Luzzi: a luminous figure in the darkness of the Middle Ages. Croat
Med J. 2014 Feb; 55(1): 50–53).
Hay que destacar que la disección se realizaba entonces
siguiendo un ritual y unas normas muy precisas: en el procedimiento intervenían
el Lector (profesor o anatomista que
dirigía la operación) siguiendo los textos anatómicos clásicos, el Ostensor, que señalaba la zona a disecar
y el Sector, generalmente un barbero
cirujano que ejecutaba la parte técnica de la operación [véase abajo la ilustración del Fasciculus
medicinae (1491) mostrando una disección en la Italia medieval].
En este silencioso patio del barrio de la Santa Croce de Venecia se
encontraba un anfiteatro anatómico desde 1368
Corte de L’Anatomia. Venecia
Edificio de la Escuela de Anatomía (1671) en el puente de Campo San
Giacomo dell’Orio de Venecia
Universidad de Padua
El anfiteatro anatómico de la Universidad de Padua
Durante mucho tiempo las disecciones de cuerpos humanos se
realizaron en espacios inespecíficos, en lugares públicos o habitaciones comunes
sin requerimientos concretos. Sin embargo, a medida que su práctica fue
generalizándose, se hizo necesario diseñar y construir lugares específicos con
características especiales, lo que dio lugar a la aparición de los denominados ‘theatrum anatomicum’, primero como
instalaciones temporales y posteriormente con un carácter definitivo o permanente.
Curiosamente, en el barrio de Santa Croce de Venecia, muy cerca del Campo
de San Giacomo dell’Orio, pudimos pasear por el lugar en el que al parecer se
encontraba uno de estos anfiteatros anatómicos en el que periódicamente se
realizaban disecciones públicas:
En este silencioso patio del barrio de la Santa Croce de Venecia se
encontraba un anfiteatro anatómico desde 1368 Corte de L’Anatomia. Venecia
Posteriormente, en 1671, se construyó la Escuela de Anatomía
en un edificio aislado, cercano al lugar donde estaba enclavado el primitivo
anfiteatro. Sobre la puerta aparece la siguiente inscripción: D.O.M. MEDICORVM
PHVSICORVM COLLEGIVM:
Edificio de la Escuela de Anatomía (1671) en el puente de Campo San
Giacomo dell’Orio de Venecia
La idea inicial de un auditorio especial y con carácter
permanente para las disecciones humanas se tomó de los antiguos anfiteatros de
Roma y Verona. El primer diseño de un auditorio anatómico, que sirvió como
modelo para los siguientes, fue preparado por el anatomista Alexander
Benedictus de Padua, en 1497.
Precisamente en Padua tuvimos también ocasión de visitar el anfiteatro anatómico de la Universidad, primer ejemplo en el mundo de
una estructura permanente creada para la enseñanza de la anatomía mediante la disección de cadáveres. Diseñado
por Paolo Sarpi a instancias de Girolamo Fabrici d’Acquapendente, eminente
cirujano y profesor de esta Universidad, e inventor de las ilustraciones
anatómicas en color, fue construido en 1594.
Universidad de Padua El anfiteatro anatómico de la Universidad de Padua
El anfiteatro se encuentra en el Palazzo Bo, sede de la
Universidad de Padua desde 1493, y puede albergar hasta 300 personas. Tiene una
forma ovalada, con seis escarpados túneles inclinados e iluminado por lámparas.
Construido según los cánones del estilo renacentista, el
teatro apenas si experimentó alguna modificación a lo largo del tiempo. En el
fondo aún se encuentra la mesa para impartir las lecciones. Originalmente, el espacio
estaba provisto de un techo móvil o retráctil, para permitir la salida de los
malos olores generados por las disecciones. En 1844 se instaló una claraboya en
el techo para aprovechar la luz del sol. Desde 1861 el teatro tenía una sala
contigua adyacente para los ejercicios de los estudiantes.
En las lecciones de anatomía se disecaban los cadáveres de
los condenados a muerte. Para asegurar que las lecciones podrían celebrarse con
regularidad se designó a los llamados massari,
que tenían la tarea de procurar los cadáveres necesarios. Cuando las
ejecuciones se hicieron más escasas, el teatro anatómico dejó de funcionar.
En el siglo XVI la anatomía de Padua alcanzó su máximo
prestigio y esplendor cuando comienzan a enseñar maestros como Andrés Vesalio,
cuya experiencia aquí fue fundamental para elaborar su gran De humani corporis fabrica (1543), obra capital
en la que también se menciona un teatro anatómico de Padua en uso (anterior) que
podía albergar hasta 500 espectadores.
Otros grandes anatomistas de la época fueron Gabriele Falloppio y Girolamo Fabrici d’Acquapendente, a
quien, como ya se ha comentado, se debe la realización del propio anfiteatro.
El anfiteatro, con forma de cono invertido, consiste en 6 gradas
concéntricas de anchura variable entre 2.97 y 7.56 metros. Dentro del teatro,
la lección era impartida por un profesor con la ayuda de dos estudiantes de los
massari.
La iluminación se producía solamente por velas, hasta que en
el siglo XIX se abrió la claraboya citada. Para hacer el ambiente menos sombrío
con frecuencia se acompañaba la lección con la interpretación de música en
vivo. El teatro anatómico estuvo en uso durante 278 años, hasta 1872, cuando
fue cerrado para la práctica de autopsias y se convirtió en un museo. Hoy el
teatro anatómico forma parte de la visita guiada al citado Palazzo Bo.
Y hasta aquí, al hilo de algunas visitas turísticas realizadas durante un reciente viaje a Italia, este breve apunte recordatorio sobre los orígenes de la anatomía científica moderna…
